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化疗药物外渗的预防及处理(肿瘤科:王敏)
2015年03月04日 来源:肿瘤科  阅读:次 [关闭]
 一、化疗药物外渗的预防1.规范地使用药物①首先要了解化疗药物的特性,刺激性的大小、渗透压、酸碱度和浓度,掌握化疗药物给药的方法、途径与输入速度,根据药物特性选择静脉输注的方式。②联合用药时,应掌握如下原则:先输入高浓度或发疱性药物,后输入低浓度或非发疱性药物,因为此时静脉血管的耐受性较好,外渗发生的概率较小;如均为发疱性,应在两种化疗药物之间用等渗注射液快速冲洗。③掌握正确的穿刺和拔针方法不能用含有化疗药物的针头直接穿刺血管或拔针。应先输入生理盐水或5%葡萄糖液确定有回血、无渗漏后再注入化疗药。如果输入不畅、局部有疼痛或渗漏,应及时更换穿刺部位,避免在同一部位的远心端再穿刺。化疗药物输入完毕拔针前,要先用生理盐水冲洗输液管道,拔针后用棉签与静脉平行垂直按压3min—5min,以免针孔渗药及针头内药物外渗。④根据化疗药物浓度、特性和患者的血管来决定给药的速度。静脉注射的速度不宜过快,20ml药液至少需要大于3min,避免血管在短时间内受强刺激从而出现损害。如吉西他滨、多西他赛在治疗剂量时需要在30—60min内输完,而紫杉醇则需要3h以上。 2.正确评估血管,选择适宜的穿刺工具(1)肿瘤患者静脉评估要素①患者的治疗方案:遵循“最大化保护患者静脉,最少穿刺”原则,根据肿瘤疾病的特点,从患者确诊肿瘤,决定治疗方案开始,即应根据患者肿瘤综合治疗方案,为患者选择一个最佳的静脉途径。评估患者治疗方案主要包括药物的理化性质,使用方法、每次治疗持续时间和总治疗周期等。②患者的静脉条件:最佳静脉条件为有完整、弹性的皮肤支持,血管柔软、粗直,富有弹性,易于触及,充盈良好且不易滑动。静脉评估的顺序为:上肢静脉→颈外静脉,颈内静脉→锁骨下静脉→股静脉。③患者非静脉因素的评估:患者的合作能力和程度、经济条件、文化程度、自护能力、静脉维护的可及性、对静脉治疗的需求。④静脉治疗工具和条件的评估:可选择的静脉治疗产品、产品的性能、可提供的静脉治疗技术和支持条件等。(2)肿瘤患者静脉通路选择的要求①静脉通路的选择是基于评估因素的分析,根据治疗方案、患者情况和输液工具器材性能等因素综合决定采用哪种静脉通路。②单纯从输液治疗时间来看,治疗时间在1天以内宜采用头皮钢针进行治疗。治疗时间在2—15天内可采用外周静脉留置针,治疗时间在15天以上则宜采用中心静脉置管的方式。③满足治疗需求和保证患者的安全。④在满足输液需求的前提下,应选择最小、最细、最少腔的导管为佳。 3.提高护士的专业技术,加强工作责任心①加强化疗药物外渗的知识教育②掌握熟练穿刺技术,提高静脉穿刺成功率③加强责任心培养,重视化疗输注观察 4. 加强患者的健康教育①指导患者在注射前20min—30min局部热敷,使静脉充分显露。②化疗前,对患者实施有效的健康教育,讲清楚化疗药物的作用与毒性反应,教会患者识别高危药品,嘱咐患者在输注化疗药尤其是高危药时输液肢体制动,尽量减少去卫生间,就餐时注意躯体移动,以免针头移位造成化疗药物外渗。③指导患者自我观察,注意注射部位是否有隆起、疼痛、肿胀感,如有异常立即关闭输液开关,汇报护士,以便于护士及时作出判断和处理,尽可能减少化疗药物出量。 二、化疗药物外渗的处理  1.一般处理    一旦发现或怀疑化疗药物渗出,应立即关闭输液开关,停止输液,保留针头,患肢制动,抽吸出残留在针头、输液管中的药物或疑有外渗部位的药物,再注射0.9%氯化钠注射液加维生素C,可稀释渗漏局部残存的药物。 2.局部封闭   封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合,阻断局部恶性传导,用于化疗药物渗漏效果肯定。可根据不同的化疗药选择相应的解毒剂封闭。     (1)无特别的解毒剂时,用地塞米松5mg加利多卡因100mg局部封闭,每天1次,连续3天,以减轻局部疼痛和炎症反应。(2)氮芥、丝裂霉素,放线菌素D①10%硫代硫酸钠4ml+0.9%氯化钠注射液6ml局部静注5—6ml后局部封闭。②维生素C1ml+0.9%氯化钠注射液5ml局部静注。③局部注射维生素B61ml+0.9%氯化钠注射液5ml。④局部应用二甲亚砜可以安全有效地治疗药物外渗引起的组织损伤,用99%二甲亚砜涂敷,每6小时1次,连续14d,有效率可达100%。   (3)阿霉素、柔红霉素①氢化可的松琥珀酸钠50~200mg局部静注或用5%碳酸氢钠5ml、地塞米松5mg静注,渗漏部位周围环形皮下注射,1%氢化可的松霜外敷。②玻璃酸酶300U加0.9%氯化钠2ml局部注射或玻璃酸酶3ml加地塞米松5mg加5%利多卡因2ml局部注射,可降低皮肤基底成分的粘滞度,使蒽环类药物易于扩散到周围组织中,降低蒽环类药物的局部浓度,从而使溃疡发生率减少50%。③药物渗漏早期局部注射粒细胞集落刺激因子,因粒细胞巨噬细胞集落刺激因子优于单纯0.9%氯化钠注射。(4)长春新碱、长春花碱、足叶乙甙碳酸氢钠5ml+地塞米松5mg或透明质酸酶1~6ml(150~900IU)每隔数小时局部封闭。(5)紫杉醇、多西紫杉醇持续冰敷,肤轻松软膏与喜疗妥软膏交替涂抹。清创、抽疱,重组人碱性成纤维细胞生长因子在清创部位喷洒 3.外渗局部外敷(1)冷敷  蒽环类抗肿瘤药、紫杉醇、氮芥、阿霉素等化疗渗漏早期,局部首选冰敷。可减少渗出及药物吸收,灭活某些药物的局部破坏作用。同时,冰敷可减轻疼痛及对组织细胞的损害,蒽环类化疗药外渗后24h禁用热敷。(2)热敷  对于长春碱类的长春新碱、长春花碱、长春地辛、依托泊苷等药物在发生渗漏后的24h—48h内每天至少热敷4次,每次20min—30min。(3)湿热敷  渗漏24h后用50%硫酸镁湿热敷,温度40℃—50℃,每次20min—30min,每天4次—5次。硫酸镁能直接经皮肤吸收至皮下,使血管平滑肌松弛,解除血管痉挛,扩张毛细血管,改善循环解除局部炎症。 4.超短波理疗渗漏24h后可考虑使用超短波照射20min—30min,每天2次—3次,可达到止痛、消炎、促进局部吸收作用。 5.外科处理 对广泛组织坏死可进行手术清创、皮瓣移植、植皮等。
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