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系统性红斑狼疮的护理
2016年09月02日 作者:张玥  来源:肾脏内科  阅读:次 [关闭]
  系统性红斑狼疮是一种侵犯多器官、多系统的自身免疫性疾病,该病在全世界范围内均有出现,育龄妇女为发病高峰,老人及儿童也可患病。病程长,目前尚无根治办法。治疗以皮质类固醇药物为首选,加用免疫抑制剂,这类药物不仅副作用大,且需要长期服用。由于体内有大量自身抗体和免疫复合物而造成组织损伤。临床可出现各个系统和脏器损伤表现,如皮肤、黏膜、心脏、肾脏、中枢神经系统、血液系统等。本病与遗传、内分泌改变、病毒感染、日光照射、药物等多种因素有关。                                  
  一、护理措施
   1、心理护理  
  SLE以年青女性多见,育龄妇女占90%~95%,该病病程迁延,反复发作,间有长短不等的缓解期。因此患者大多有悲观失望情绪,应当鼓励他们做好长期治疗的思想准备。疾病或服用激素可引起体态、容貌改变,严重者部分功能丧失,使患者情绪低落,思想负担过重,对生活失去信心,拒绝治疗。护理人员和家属应多与患者谈心,给予精神及情绪上的支持,增加对治疗的信心。由于SLE常同时侵犯全身器官,在发病后患者常有病重感,因此,护理人员应尽量避免在患者面前反复使用“狼疮”一词,以免增加患者的恐惧和不安。这类患者特有的心理特点是容易产生不良的情绪,而人的情绪可直接影响免疫系统。这使我们认识到,心理社会因素在疾病的迁延和治疗中起作重要作用,作为临床护理工作者更应该重视患者的心理活动。  
   2、病程观察  
  注意观察病情变化:观察患者皮损及溃疡的部位、范围,末梢循环情况,有无伴随症状,如咳嗽、胸痛、关节痛等。久病涉及肾脏,注意监测血压,记录24 h出入量,观察有无水肿发生;病及心肺者,注意体温、脉搏、呼吸、血压、心律的变化;病及胃肠道者,观察有无恶心、呕吐、便血及食欲改变等情况;累及神经系统时,需密切观察意识状态、面色、瞳孔等情况。
注意药物反应:使用糖皮质激素类药治疗时,告知患者,需坚持长期服药,应严格按医嘱执行,不可自行停药或增减药量,并说明服药后可出现满月脸、痤疮、多毛等现象。服药期间,同时密切观察患者情绪变化及有无真菌感染、溃疡病、糖尿病、骨质疏松、电解质紊乱、库欣综合征等不良反应发生。应用环磷酰胺(CTX)主要的不良反应为胃肠道反应、脱发、膀胱出血、白细胞减少,大剂量冲击前需查血常规、肝功能。CTX冲击时静滴速度一定要放慢,防止液体外漏以免引起局部组织坏死。对于血小板减少者,在静脉穿刺前,扎止血带时间不宜过长,以防皮下出血。白细胞减少时,要做好保护性隔离,避免院内感染。服用免疫抑制剂时应多喝水,以减少肾脏的损害。  
   3、饮食护理  
  SLE患者的基本饮食应为高维生素、优质蛋白质、低脂肪的平衡膳食,动物实验显示低脂肪对自身免疫有益。一项双盲交叉研究显示狼疮患者进低脂肪饮食并补充海鱼油每日10 g,共6个月,病情较对照组明显进步。减少刺激性食物摄入,长期应用激素者注意补充钾、钙。肾衰者应限制含钾食物摄入。急性活动期患者宜进食野菊花、金银花茶、绿豆、赤豆汤、西瓜、冬瓜等清热凉血之品;缓解期患者,进食牛奶、蜂蜜、甲鱼汤、银耳汤以滋阴降火。均忌食或少吃芹菜、无花果、蘑菇、豆荚、烟熏食物,以避免诱发SLE。 
   4、皮肤护理  
  保持皮肤清洁干燥,避免阳光直接照射,夏日出门应撑伞,对于局部暴露部位,应使用阳光滤过剂,减少局部受刺激。每天检查皮肤,以便发现新的病灶。面部出现红斑者,忌用碱性肥皂、化妆品及油膏,宜用盐水清洗有皮疹、红斑或光敏感者。皮肤红斑处,急性期外涂黄连膏,切忌挤压皮肤斑丘疹,预防皮损和感染。加强四肢末端的保暖,禁用冷水,避免接触冰雪或暴露在低温下,防止雷诺现象发生。夏天症状相对较轻,亦注意保暖,不可贪凉、冷饮等,可经常行局部按摩和温水浸泡手脚,促进局部血液循环。避免接触刺激性的物品,如染发烫发剂、发胶等。     
  二、健康教育  
   1、预防感染:特别是病毒性上呼吸道感染,应注意预防,目前已证实麻疹病毒,副流感病毒Ⅰ,Ⅱ型,风疹病毒,黏病毒,特别是C病毒与SLE的发病有关。
   2、预防寒冷:患者居住的房间应注意室温和湿度,一般温度宜保持在25~28℃,夏天最好用自然风,如使用空调,室温也要保持在28℃以上,湿度在50%以上,做饭,洗衣,洗菜,洗手均要用热水,必要时戴胶皮弹性手套,平时不能进食冷冻食品与冷冻饮料,冬天要穿暖,尽量穿戴透气性能强的衣服,手套,帽子,袜子,不要敞开衣领和袖口,最好不要外出,对有雷诺现象的患者更应重点保护,以促进局部血液循环。
  3、避免光照:要避免日光曝晒与紫外线照射,外出者要戴宽边沿帽或用太阳伞,就是在夏天,也要穿吸水性强的优质衣料做成的长衣,长裤,骑自行车或驾驶车辆时要戴手套,女性患者尽量不要使用化妆品,即使要用,只可使用防紫外线的化妆品,在居住的卧室或工作环境,要避免直射阳光,最好用百叶窗或窗帘遮住,要避免进行游泳,爬山,海水浴和滑雪等接触直射阳光的运动。
  4、慎用药物:目前已知有20余种药物可引起狼疮样综合征,故应慎重或避免使用肼屈嗪(肼苯达嗪),普鲁卡因,青霉胺,磺胺药,苯妥英(苯妥英钠)等,以免发生SLE。
   5、妊娠和分娩前后的指导:向患者介绍有关SLE的有关疾病知识,妊娠可使病情恶化,也易发生早产,流产,死产,一旦妊娠后,应在医院监测,做好妊娠期的保健指导,使患者顺利度过妊娠中毒症难关,若已确定妊娠后对疾病预后不利,就应组织其家庭人员进行协商,让以身作则的优秀的病人及家属现身说法,使之得到丈夫和长辈的理解和支持,医院内,外要组织支持网络系统,必要时可进行演讲并拍摄成录像,进行家庭访问,同时要指导患者与家属如何使用各种避孕方法。
  6、其他:应免除各种预防接种;遵医嘱用药,不可随便停药,换药或增减用量;坚持正确的功能锻炼,以恢复关节功能;定期复查。 
  三、小结
  基于系统性红斑狼疮表现,本病的临床表现变化无常,起病方式多变,临床可出现各个系统和脏器损伤表现,如皮肤、黏膜、心脏、肾脏、中枢神经系统、血液系统等。在对系统性狼疮患者做护理时,要注意观察病情的变化,药物的反应,告诉患者要控制合理饮食健康,告知患者注意防寒受凉,要保持身体清洁干燥,避免阳光照射,谨遵医嘱,谨慎用药。
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