组团式帮扶 ‖ 华西医院陈清勇博士：在平昌成功开展一例高危心律失常患者双腔ICD植入术

时间：2023-11-30 | 浏览：1375

你知道吗？我国每年心脏猝死的人数大约55万,每天近1500人突发心脏猝死,心脏猝死离我们并不遥远。

近日,平昌县人民医院心内科成功开展一例高危心律失常患者双腔ICD植入术,该例手术由“组团式”帮扶专家四川大学华西医院陈清勇博士、平洲医疗集团院长张定宝主任医师及心血管内科易蓉副主任医师共同完成。

患者康女士，69岁，因“反复头晕5天，加重伴晕厥2小时”就诊于平昌县人民医院心内科。患者既往无确切心脏疾病病史，无类似症状发作。

入院后行心电图提示窦性心律，显著心动过缓，心率38bpm，高度房室传导阻滞，交界性逸搏；头颈部CTA、心脏彩超、血常规、电解质、生化等未见明显异常。患者病情危重，考虑心源性晕厥，有急诊行临时起搏植入术指针，由于具体晕厥病因尚不明确，需要同时行冠脉造影检查排查急性心肌梗死等严重冠心病。

“组团式”帮扶专家四川大学华西医院陈清勇博士，平洲医疗集团院长张定宝主任医师，及心血管内科易蓉副主任医师共同为患者完成手术，尽管冠脉造影检查未见明显异常，但术中术后患者多次出现室性心动过速、反复晕厥。张定宝院长及陈清勇博士迅速组织抢救，予反复电除颤，临时起搏器超速起搏，胺碘酮、硫酸镁、氯化钾等药物治疗，后患者室速发作减少，病情转危为安。

该患者心律失常较为复杂，既存在高度房室传导阻滞，交界性逸搏等缓慢心律失常，又合并室性心动过速、交感电风暴等快速心律失常，临床上猝死风险极高。针对此类疾病，首选的治疗方案是建议植入一种带有除颤功能的起搏器即植入型心律转复除颤器（Implantable Cardioverter Defibrillator，ICD）治疗。该患者适合植入双腔ICD进行猝死的二级预防治疗。当患者心率降低时起搏器开始工作维持患者心率保持在正常范围，当患者再次发作室速时，ICD可自动识别并启动除颤功能中止室速，挽救患者生命。

与患者及家属充分沟通病情，交代双腔ICD相关手术适应症、风险及注意事项，患者及家属表示理解风险并要求手术治疗。手术在介入科导管室完成。在张定宝院长和陈清勇博士指导下，由易蓉副主任医师主刀，成功完成了双腔ICD植入。手术过程顺利，术后患者安全返回心内科病房。目前患者生命体征稳定，头昏症状改善，未再次发作晕厥，现已病情好转出院。

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近几年，心脏猝死的新闻越来越多，突然地失去意识或停止呼吸和心跳，这些猝死症状大多是由心脏原因导致的，下面，让华西博士陈清勇给我们仔细讲讲关于心脏猝死的那些事儿。

心脏性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD）是指24小时内发生的，由心脏原因引起的突然死亡。部分患者（往往不超过50%）可伴前驱症状，如胸痛、心悸、呼吸困难、疲乏感、头晕等，死亡多发生在症状出现后1小时内。心脏性猝死发病突然，病情凶险，而且大多数发生在院外，抢救成功率极低，严重威胁患者生命安全。

易发生SCD的病因通常分为结构性心脏病及非结构性心脏病。前者包括冠心病（最常见病因）、缺血性心肌病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、致心律失常右室心肌病、心肌炎、先心病、心脏瓣膜病等；后者主要包括遗传性心律失常综合征，如长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感型多形性室速等。目前认为，引起SCD最主要的发病机制是严重的室性心律失常（如室速或室颤），初步估计，约80%的SCD可能与室性心律失常有关。

对既往曾发生心脏骤停患者或SCD高危患者，可考虑入院进一步完善相关辅助检查明确心脏骤停病因，如心电图、心脏彩超、冠脉造影、有创电生理检查、心脏MRI，怀疑遗传性心律失常者可完善心血管相关基因筛查。

临床上对于心脏骤停患者或SCD高危人群需采取综合的管理方式，包括药物治疗、病因治疗、导管消融治疗等。以改善预后。植入型心律转复除颤器（ICD）是目前预防心脏性猝死最有效的措施。可分为一级预防及二级预防。ICD一级预防主要针对SCD高危人群，如左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）≤35%，缺血性心肌病伴不明原因晕厥且电生理检查可诱发持续性室速；ICD二级预防主要针对既往发生了持续性室速、室颤导致心脏骤停者。大量临床研究表明，无论一级预防或二级预防，ICD植入均可显著降低患者死亡率。

在华西医院组团式帮扶团队的支持下，平昌县人民医院心内科目前已经能够常规开展ICD植入术，从而更好的守护平昌老百姓的生命健康安全。