妊娠期甲减是指妊娠期间TSH浓度升高，需排除如垂体促甲状腺素瘤和甲状腺激素抵抗综合征等因素。

妊娠期甲减分类

1.临床甲减：是指TSH 水平升高＞2.5mIU/L，伴FT4浓度减低；或者TSH 水平≥10.0mIU/L ，无论FT4水平是否低于正常。

2.亚临床甲减：是指血清TSH水平在2.5～10mIU/L之间，但FT4浓度正常。

3.单纯低T4血症:即孕期TSH水平正常，但FT4水平低于妊娠正常参考值下限5%～10%。

妊娠期甲减可能带来的危害

1.对孕妇：妊娠期高血压疾病、早产、流产等。

2.对胎儿：妊娠第4-6个月胎儿大脑结构发育主要依赖于母体的甲状腺激素，因此当孕妇自身甲状腺激素不足的时候，造成胎儿神经系统发育的异常甚至智力水平下降。

妊娠期甲减的高危因素

1.既往有甲状腺功能失调病史或甲状腺手术史；

对甲减高危孕妇进行甲状腺功能筛查以尽早发现可能存在的甲减，早期干预，避免对孕妇、胎儿及妊娠本身造成不良影响。

(1) 妊娠期临床甲减均应治疗。每3个月监测一次TSH水平，如＞2.5 mIU/L 同时伴FT4下降，或TSH 高于10mIU/L时，无论FT4浓度高低，均需治疗。

(2) 孕期单纯低T4血症无需治疗。

(3) 亚临床甲减可能对孕妇和胎儿造成不良影响，建议对亚临床甲减孕妇如果TPOAb阳性应予LT4 治疗。目前对甲状腺抗体阴性的亚临床甲减孕妇既不反对也不推荐给以L-T4治疗。(注：美国内分泌协会也建议给予LT4治疗）。

定期复检：临床甲减孕妇妊娠前半期（1-20周）甲状腺功能的监测频度是1次/4周。妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标。临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平，并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量。

温馨提示

临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的，临床/亚临床（TPOAb阳性）甲减必须接受左甲状腺素治疗。单纯甲状腺自身抗体阳性显著增加不良妊娠结局风险，需要定期监测血清TSH。